Неравномерная пигментация кожи лица — довольно частая причина обращения людей к косметологу. Часть нарушений пигментации имеет генетическую природу, часть вызвана внутренними причинами (беременность, менопауза, внутренние заболевания), часть — воздействием УФ-излучения, длительно протекающими воспалительными процессами, постоянными травмами и т. д. Однако в некоторых случаях нарушения пигментации кожи бывают вызваны воздействием препаратов и методов, использующихся в косметологии и медицине. Наиболее распространенными причинами нарушения пигментации кожи после проведения косметических процедур являются:
1) Травмирующие воздействия: – поверхностный, срединный и глубокий химический или ферментативный пилинги; – лазерная шлифовка; – механическая, микро- или глубокая дермабразия; – чистка лица (при акне);
– пластические операции и т. д.;
2) косметические и лекарственные средства, в которых содержатся вещества, обладающие потенциальным фотосенсибилизирующим действием;
3) неумеренное использование веществ, которые вызывают истончение рогового слоя;
4) УФ-облучение кожи в соляриях.
Рассмотрим подробнее некоторые причины и обстоятельства, при которых указанные воздействия могут индуцировать появление гиперпигментации.
Причины гиперпигментации
Фотосенсибилизаторы
Среди потенциальных фотосенсибилизаторов можно выделить, например, парааминобензойную кислоту (ПАБК), которая длительное время использовалась в солнцезащитных кремах в качестве химического фильтра. С течением времени выяснилось, что в определенном проценте случаев ПАБК может вызвать фотосенсибилизацию кожи с последующей гиперпигментацией. Поэтому в настоящее время она не вводится в рецептуры качественных косметических препаратов. В подобных случаях, как мы видим, проще отказаться от использования опасного ингредиента, чем определить индивидуальную чувствительность кожи и рисковать, так как есть другие альтернативные возможности достижения солнцезащитного эффекта без побочных действий. Однако существуют и другие фотосенсибилизаторы, от использования которых отказаться значительно сложнее. Это касается, например, антибиотиков тетрациклинового ряда, воздействие которых сложно заменить другими ингредиентами. В таких случаях необходимо убедить пациента в важности профилактических мер: параллельного применения солнцезащитных препаратов и т.д.
Вещества, истончающие роговой слой
К ингредиентам, истончающим роговой слой, относятся фруктовые кислоты, салициловая кислота, ретинол и его производные, протеолитические ферменты и др. Все эти ингредиенты используются, в частности, для осветления гиперпигментации и при правильном применении они не должны вызвать обратной реакции. Правильное применение включает отказ от пользования солярием, избегание активной естественной инсоляции, перед выходом на улицу в любое время года нанесение крема с солнцезащитными фильтрами и/или использование механической защиты в виде тонального крема и пудры. Как правило, профессиональные лаборатории, производящие качественную продукцию, вводят в отбеливающие кремы для использования днем химические фильтры с SPF не менее 15.
Казалось бы, пациент, пользующийся услугами специалиста (а профессиональные средства попадают к потребителю только после консультации у дипломированного косметолога или дерматолога), застрахован от неудач. Однако нужно учитывать психологию пациента: очень многие хотят пользоваться одним препаратом и утром и вечером, так как это уменьшает одномоментные затраты, более удобно и т. д. Кремы для использования в часы отдыха, как правило, в названии имеют эпитеты: активный, интенсивный, обновляющий и т. д. Это действительно обозначает, что крем содержит более высокую концентрацию и обеспечивает более глубокое проникновение активных ингредиентов. Но в то же время такой препарат не содержит УФ-фильтров, так как рассчитан на применение в вечернее время или в помещении. В таких случаях возможно появление гиперпигментации в связи с отсутствием адекватной защиты истонченного эпидермиса.
Травмирующие процедуры
Нарушения пигментации иногда возникают в результате травматического воздействия на кожу, в частности, процедур по лечению акне (грубая механическая чистка, электрокоагуляция, дренаж кист при помощи игл, дермабразия), пластических операций, включая малоинвазивные (такие, как введение золотых нитей) и других манипуляций с нарушением целостности кожного покрова. Как правило, здесь большую роль играет наследственная предрасположенность. Провоцирующими факторами являются частое повторение травмирующих воздействий, медленное заживление поврежденных тканей, сопровождающееся длительным отеком, активная естественная инсоляция или пользование солярием в период реабилитации. Для профилактики гиперпигментации необходимо принимать в предоперационном периоде пищевые добавки с антиоксидантами, витаминами А, С, Е, жирными ненасыщенными кислотами и пользоваться наружными препаратами, содержащими эти ингредиенты в активных концентрациях, в течение 1–2 месяцев. При сформировавшейся пигментации в послеоперационный период необходимо как можно раньше приступить к ее осветлению.
Меры по предупреждению развития гиперпигментации после лазерной шлифовки
Далее будет изложена конкретная методика подготовки кожи к лазерной шлифовке и пластическим операциям с использованием препаратов Holy Land.
В предоперационный период наша основная задача — предотвратить возможные осложнения, улучшив качество кожи в целом.
Оптимальным является начало подготовки за 6–8 недель до предполагаемой операции (шлифовки). Основным препаратом, который мы рекомендуем использовать в этот период, является концентрат С The Success Millicapsules Serum, содержащий 17% аскорбиновой кислоты, в том числе не менее 12% L-аскорбиновой кислоты — натуральной водорастворимой формы витамина С, стабилизированной и легко усваиваемой клетками кожи.
Действие витамина С на кожу очень многогранно. В данном случае наибольший интерес для нас представляет замедление синтеза меланина. Именно для развития этого эффекта нам необходим временной промежуток 4–8 недель. Кроме этого, аскорбиновая кислота стимулирует синтез коллагеновых волокон, активирует местный иммунитет, способствует укреплению сосудистых стенок, нейтрализует свободные радикалы, это в сумме ведет к улучшению обменных процессов в коже и ускорению регенерации эпидермиса в послеоперационном периоде. При неравномерной толщине эпидермиса, жирной пористой коже, гиперкератозе, для усиления действий витамина С, выравнивания текстуры кожи, уменьшения салоотделения применяются препараты, содержащие активные концентрации фруктовых и салициловой кислот, ретинола и его производных.
Особенно эффективно в таких случаях использование комбинированных препаратов, таких, как препараты Alpha Beta Retinol Restoring System (ABR). Очищение кожи проводится тщательно с использованием безмыльного мыла или геля 2 раза в день. Затем кожа протирается минеральной водой или специальным лосьоном без спирта. Утром наносится защитный крем с УФ-фильтром широкого спектра действием. Вечером — активный восстанавливающий крем. Препараты наносятся в минимальном количестве, т. к. концентрация активных ингредиентов достаточно высока.
При параллельном использовании сыворотки с витамином С она наносится всегда первой, так как аскорбиновая кислота должна проникнуть в эпидермис раньше других компонентов наносимых препаратов.
Если глубокий пилинг или лазерная шлифовка предстоит пациенту с активным проявлениями акне, то сначала необходимо снять обострение и достичь полной ремиссии. Для этого используются антибиотики, ретиноиды или антиандрогены для приема внутрь в сочетании с процедурами типа ABR. В постпилинговый период на 3–5-й день после шлифовки, после обязательного согласования с проводившим процедуру специалистом, начинается этап активной реабилитации кожи. Цель этого этапа — стимуляция быстрого и качественного восстановления эпидермиса, активизация обменных и репаративных процессов в дерме, профилактика гиперпигментации и уменьшение выраженности посттравматической эритемы, что позволяет пациенту быстрее вернуться к обычному образу жизни, уменьшает неприятные субъективные ощущения и риск возникновения побочных эффектов (гипер- и депигментация, телеангиэктазии, формирование “демаркационной” линии, рубцов, поствоспалительных пятен и др.).
Для выполнения этих задач необходимо использование комплексных регенерирующих препаратов, содержащих комплекс витаминов A, C, E, D, B, ненасыщенные жирные кислоты, в том числе наиболее легко усваиваемую клетками кожи ?-линоленовую кислоту, антиоксиданты, увлажняющие ингредиенты (гидролизованный эластин, коллаген, гиалуроновая кислота), аминокислоты, комплексные биорегуляторы (экстракты плаценты, алоэ).
Хороший эффект дает использование комплексного препарата Bio Repair Cellular Firming Gel каждые 2–3 часа в течение 3–5 дней, затем 2–3 недели 1раз в день. Перед выходом на улицу используется регенерирующий защитный крем Bio Repair Day Care. Начиная с 10-го дня после шлифовки проводятся комплексные реабилитационные процедуры на основе комплекса Bio Repair. Активная реабилитация заканчивается после полной эпителизации, исчезновения эритемы и отека, выравнивания цвета и текстуры кожи. При индивидуальной непереносимости ингредиентов комплекса Bio Repair реабилитация проводится препаратами, содержащими L-аскорбиновую кислоту, аскорбилфосфат магния, концентрированную молочную сыворотку (С The Success, Lactolan).
Ведение пациента с осложнениями в виде нарушений пигментации, формирования демаркационной линии включает мягкое поверхностное отшелушивание начиная с 4-й недели после пилинга. С помощью химического пилинга Alpha Complex Rapid Exfoliator, содержащего безопасные концентрации фруктовых, салициловой и аскорбиновой кислот, экстракта папайи и инжира, начиная с 6–7-й недели можно использовать препараты более глубокого воздействия (ABR) на фоне активной комплексной реабилитации. Постпилинговые нарушения пигментации возрастом более 1 года поддаются осветлению хуже, чем свежие, поэтому в таких случаях используются комплексные интенсивные программы выравнивания цвета и текстуры кожи (ABR-Forte).
Заключение
Суммируя вышесказанное, сформулируем несколько правил ведения пациентов, позволяющих избежать ятрогенных (вызванных действиями медицинского персонала) осложнений, связанных с активными косметическими манипуляциями.
- Пациента необходимо осведомить о возможных осложнениях, связанных с предполагаемой процедурой или применяемыми препаратами в домашних условиях.
- Не проводить агрессивные отшелушивающие процедуры, если пациент планирует интенсивно загорать в ближайшее время.
- Обеспечить использование защитных препаратов с УФ-фильтрами широкого спектра действия. (УФ-А + УФ-В).
- Провести адекватную подготовку к предполагаемому глубокому пилингу или шлифовке.
- После любого травмирующего кожу воздействия необходимо проводить активную реабилитацию.