До недавнего времени выражение «продукты для тела» ассоциировалось только с коррекцией фигуры, «лечением» целлюлита и похуданием. Состояние же собственно кожи оставалось в тени, ему не придавалось особого значения. И очень часто пациент, страдающий, например, угревой сыпью, приходя на прием к дерматологу, на просьбу раздеться и показать кожу на туловище, заявлял, что состояние кожи тела его совершенно не беспокоит и самое главное — это привести в порядок лицо. Причина такого пренебрежительного отношения кроется отчасти в том, что в России и республиках бывшего СССР культура ухода за телом развита гораздо меньше, чем, например, в Америке и Европе. Далеко не все наши соотечественники имеют постоянную, привитую родителями с детства привычку ежедневно принимать душ и пользоваться дезодорантами или антиперспирантами. Поэтому очень часто, находясь за границей, приходится слышать нелестные отзывы о чистоплотности наших сограждан.
В последнее время ситуация начала меняться к лучшему, но проблема остается, и пропаганда здорового образа жизни и имидж делового человека является важной задачей специалистов в области эстетической медицины.
Рассмотрим проблемы кожи тела, которые могут корректироваться методами и средствами эстетической медицины.
Угревая сыпь и постакне
Угревые высыпания различной степени выраженности — это довольно частое явление, встречающееся как в подростковом, так и зрелом возрасте. Наиболее часто встречается гиперкератоз и мелкие открытые комедоны, которые создают неприятную на ощупь текстуру и придают коже серый и неухоженный вид.
Особенностями протекания процесса на коже являются массивность поражения, большая глубина залегания комедонов и большая плотность кожного сала. Эти особенности создают сложности в удалении комедонов, а также играют важную роль в развитии глубоких болезненных инфильтратов после неудачных попыток удалить комедоны или мелкие пустулы. Другими факторами, способствующими развитию условно патогенной флоры, могут быть синтетическая одежда, отсутствие контакта с воздухом и солнцем, физические нагрузки без соблюдения гигиенических норм.
Говоря о лечении угревой сыпи при ее локализации на туловище, нужно отметить, что в ряде случаев необходимо сочетание наружного лечения с приемом препаратов внутрь.
Базисный набор препаратов для наружного применения включает в себя антисептическое жидкое мыло, хорошо очищающее и в то же время не защелачивающее кожу. Хороший эффект дает мыло с высоким содержанием ихтиола (например, Double Action Soapless Soap), которое наряду с дезинфицирующими и дезодорирующими свойствами, обладает способностью ускорять созревание пустул, рассасывать глубокие инфильтраты и застойные пятна. Мыло используется 2 раза в день. Причем очень важно, добавив в мыло немного воды, провести интенсивный массаж в течение 3–5 мин, стараясь максимально очистить участки с высыпаниями. Два-три раза в неделю массаж проводится мягкой губкой. Через день вечером рекомендуется наносить мыло на кожу тела под пищевую пленку, держать 15–20 мин, затем смыть, интенсивно массируя.
Второй необходимый препарат — дезинфицирующий рассасывающий лосьон с изопропиловым спиртом (A-Nox Face Lotion). Лосьон обладает свойствами поверхностного пилинга и значительно выравнивает текстуру кожи, параллельно препятствуя развитию вторичной инфекции. Лосьон используется 1–2 раза в день в зависимости от исходного состояния кожи.
На отдельные воспалительные элементы точечно наносится подсушивающий лосьон (A-Nox Drying Lotion), представляющий собой суспензию, содержащую окись цинка, салициловую кислоту, аллантоин. Этот препарат подсушивает, уменьшает воспаление, создает защитное антисептическое покрытие, препятствуя непосредственному контакту кожи с одеждой.
В условиях кабинета 1 раз в 2 недели проводится комплексная процедура, включающая в себя шлифовку при помощи химического пилинга, содержащего комплекс отшелушивающих (лимонная, молочная, гликолевая, яблочная, винная, салициловая кислоты), противовоспалительных (L-аскорбиновая кислота) и себостатических (ретиноиды) компонентов, и чистку с удалением крупных комедонов и пустул. Мелкие комедоны и гиперкератоз устраняются при помощи интенсивного массажа с ферментативным пилингом (Lactolan Peeling Cream). Это позволяет избежать излишней травматизации кожи и значительно улучшить отдаленные результаты процедуры.
При сочетанном применении системной терапии ретиноидами и такого наружного лечения отмечается уменьшение реакции обострения, что позволяет существенно снизить дозировку ретиноидов. Кроме того, значительно быстрее регрессируют явления постакне.
Гиперпигментации и стрии
Рассматривая проблему распространенной пигментации кожи тела, необходимо отметить, что чаще всего ее причиной является УФ-излучение. Осветление фотопигментации — непростая задача, поскольку уже имеющееся повреждение эпидермиса скорректировать полностью практически невозможно. Но даже осветление на 30% (что в принципе возможно и при глубокой пигментации) дает выраженный эстетический результат.
Осветление гиперпигментаций проводится путем отшелушивания рогового слоя, с одной стороны, и уменьшения синтеза меланина, с другой. Для пилинга используют препараты, содержащие a-гидроксикислоты в различных комбинациях и концентрациях, а также препараты, содержащие ретиноиды. Для замедления синтеза меланина эффективны арбутин, койевая кислота, витамин С. Их действие проявляется не сразу, а в течении 30–60 дней после начала пользования препаратом.
Подходы к коррекции стрий (растяжек) весьма сходны с методами коррекции гиперпигментаций. В их основе лежит проведение пилинга, усиление микроциркуляции и улучшение обменных процессов. Полностью убрать растяжки нельзя, поскольку невозможно заменить соединительную ткань на нормальный эпидермис. Но за счет выравнивания цвета и мощного лифтинга можно достичь значительных эстетических результатов.
Хороший эффект при стриях дает использование пилинга трихлоруксусной кислотой в концентрации 15–25%, но, к сожалению, этот метод в ряде случаев ведет к нарушению пигментации с образованием гипер- и депигментированных участков, поэтому предпочтительно использование более безопасных методик. Рассмотрим одну из них.
Первый этап — очищение и обезжиривание кожи с использованием специального безмыльного мыла, содержащего лимонную и аскорбиновую кислоты и концентрированный раствор сахарозы (A-Nox Sugar Soap). Для усиления эффекта мыло наносится тонким слоем на 10 мин, затем тщательно смывается губкой с водой.
Второй этап — предпилинг. Этот этап позволяет выровнять поверхность эпидермиса, разогреть кожу и раскрыть поры, что обеспечивает более глубокое воздействие пилинга. Для этого сначала кожа обрабатывается водным раствором фруктовых и салициловой кислот (ab-R Prepping Lotion), затем раствором с бензойной ислотой и ментолом (A-Nox Face Lotion).
Третий этап — пилинг, включающий отшелушивающие, противовоспалительные и отбеливающие ингредиенты (ab-R Skin Foliator). Пилинг наносится руками в перчатках, массажными двинениями тщательно втирается в кожу, покрывается пищевой пленкой на 20–25 мин. Далее пилинг необходимо смыть, нанести повторно на наиболее пигментированные участки или на стрии и оставить под пленкой на 10–15 мин. За это время активные ингредиенты препарата проникают в дерму, улучшая микроциркуляцию, а также обеспечивают более глубокий отбеливающий эффект как за счет разрушения меланина, так и за счет угнетения активности ферментов, участвующих в меланогенезе. Далее пилинг смывается водой, отшелушившийся слой эпидермиса снимается интенсивным массажем с применением ферментативного пилинг-крема с молочной кислотой.
Четвертый этап — завершение процедуры с нанесением противовоспалительного лосьона для тела, содержащего фруктовые кислоты и 15% стабилизированной L-аскорбиновой кислоты. Лосьон потенцирует отбеливающее действие пилингов за счет дальнейшего угнетения активности тирозиназы.
В домашних условиях рекомендуется ежедневное использование геля для душа с фруктовыми кислотами (a-Complex Shower Gel) и лосьона для тела с витамином С (C the Success Body Lotion).
Ихтиоз. Повышенная сухость кожи
Больные ихтиозом безусловно должны находиться под наблюдением дерматолога. Но в настоящее время хорошо зарекомендовали себя и методы эстетической коррекции, позволяющие значительно облегчить состояние пациента и уменьшить выраженность как неприятных субъективных ощущений (сухость, зуд кожи), так и в определенной степени скорректировать косметические дефекты (неравномерная текстура и цвет кожи). В отличие от длительно применяемой системной терапии, методы и средства эстетической медицины относительно безопасны и не имеют выраженных неблагоприятных последствий. За рубежом уже есть опыт длительного наружного применения кремов и растворов, содержащих 10–20% гликолевой кислоты.
В нашей стране возможности пациентов ограничены из-за высокой стоимости такого лечения. Необходимо проводить работу в этом направлении с целью снижения себестоимости препаратов и расширения возможностей использования этого, безусловно, перспективного метода. В настоящее время уже существуют комбинированные препараты, содержащие комплексы кислот и ретиноидов, позволяющие существенно нормализовать процесс кератинизации.
Для регулярного применения можно использовать кремы и лосьоны для тела с комплексами фруктовых кислот (например, a-Complex Body Lotion), препараты богатые ненасыщенными жирными кислотами: линолевой, линоленовой, олеиновой (Kukui Body Lotion), комплексные препараты, содержащие 80% молочной сыворотки (Laktolan Cream Mask, Laktolan Peeling Cream). Для повышения эффективности рекомендуется сочетать применение препаратов в домашних условиях с периодическими курсами отшелушивания в условиях кабинета.
В заключение хочется отметить, что совершенствование методик по улучшению качества кожи тела является очень перспективным направлением в области эстетической медицины и требует пристального внимания со стороны как работающих специалистов-косметологов, так и производителей косметических препаратов. подбираются индивидуально.